1.导言

本章讨论了临床环境中老年人认知评估互动中的权力关系，强调了在人口老龄化背景下认知评估互动缺乏关注。它强调了年龄在医生与老年患者沟通以及成功提供医疗服务中的重要性，尤其是在中国背景下。本章还指出了在语用互动研究中考虑言语和非言语交际资源的重要性，以及从多模态角度详细分析权力关系的必要性。此外，它还概述了本研究的目的，即在认知评估中考察权力关系类型、构建策略以及年龄和专业知识对权力关系的影响。

2.临床环境中的权力关系

本章讨论了临床环境中的权力关系，探讨了权力的不同定义和协商权力的概念。它考察了医患互动中的权力动态，指出了医疗关系中的不对称性。还讨论了语言在权力关系中的作用，说明了构建权力的话语策略。国内外都需要对认知评估中的权力构建进行更系统的研究，特别是在考官与老年患者的互动中。本章还强调了非言语信号和多模态交际资源在权力关系研究中的意义，特别是在老年人认知评估的背景下。

3.分析框架

本章讨论了语言交际中选择的特点，以及如何通过多模态语用资源构建交际中的权力关系。它还解释了权力在控制话语中的作用以及语言和非语言模式在交流中的适应。此外，它还探讨了机构互动中的权力不对称，并引入了一个多模态语用分析框架，用于分析老年人和考官在认知评估中的互动。

4.研究设计

本章介绍了研究问题和研究中使用的数据收集和处理方法。研究问题旨在检验认知评估期间考官-患者互动中权力关系的结构特征，而数据是使用中文版的蒙特利尔认知评估基础（MoCA-B）从9名中国老年人及其考官那里收集的。数据分割和注释遵循多模态语用分析的工作方案，涉及韵律特征、凝视、微笑和其他非言语行为的分析。

5.结果

考官主要在认知评估互动中构建高权力。考官有权提出请求、打断、评估、指示和询问，并使用各种话语策略和语言形式。非言语行为和多模式资源也被用来增强他们的力量。打断老年人的话确立了考官的制度性高权力。对老年人的每种反应进行评估，可以保持对互动过程的控制，建立高权力。指令行为、反问句和解释也被用来断言高或低的权力。

6.结论

本章讨论了认知评估中考官和老年人之间的权力动态，强调了使用话语策略来断言或表达权力。双方的语用动机导致了不同的权力关系，考官因其角色和专业知识而发挥高权力，而老年人则构建低权力来保持他们愉快的面孔。双方还利用非言语交际资源协同行使权力。此外，衰老会影响考官与老年患者互动中的权力关系构建，双方都倾向于采用以融洽关系为中心的话语策略来缓解权力失衡。话语谈判中的礼貌并不意味着无能为力，而是强调了尊重和融洽的共同目标。